ÉQUIPEMENT LASER POUR LE RAJEUNISSEMENT

Le premier laser (LASER est une abréviation de l'anglaisLight Amplificationby Stimulated Emission of Radiation: amplification de la lumière à l'aide d'un rayonnement induit (stimulé))à des fins cosmétiques (en rubis) a été conçu et testétrès récemment, il y a à peine 55 ans, en 1960. Depuis lors, la cosmétologie au laser est l'un des domaines les plus demandés en médecine esthétique.

Les appareils laser sont utilisés avec beaucoup de succès pour l'épilation, le rajeunissement, le lifting, l'élimination des vaisseaux sanguins, les taches de vieillesse, les cicatrices, les vergetures, post-acné, néoplasmes, tatouages, pour le traitement du vitiligo, du psoriasis, de l'acné(acné), ongles incarnés.

La revue d'aujourd'hui sur les équipements laser est hautement spécialisée: nous familiariserons les lecteurs en détail avec les appareils de resurfaçage de la peau.

APPAREIL LASER

Le laser se compose de trois éléments principaux:

• source d'alimentation (ou mécanisme "pompe");
• corps de travail (environnement actif);
Système de miroir
• (résonateur optique).

La source d'énergiepeut être une décharge électrique, une lampe flash, une lampe à arc, un autre laser, une réaction chimique, etc. , qui activent l'environnement de travail avec leur énergie.

Le fluide de travailest le principal facteur déterminant de la longueur d'onde générée, ainsi que d'autres propriétés du laser (monochrome, cohérence, focalisation étroite). Il existe des centaines, voire des milliers d'organes de travail différents à partir desquels un laser peut être construit. Cependant, les milieux de travail suivants sont le plus souvent utilisés: liquide (consiste en un solvant organique, par exemple le méthanol, l'éthanol ou l'éthylène glycol, dans lequel des colorants chimiques sont dissous), des gaz (un mélange de gaz, par exemple: le dioxyde de carbone, l'argon, le krypton ou des mélanges tels que des héliollasers au néon; ces lasers sont généralement pompés par des décharges électriques), des solides (tels que des cristaux et du verre; le matériau solide est généralement activé en ajoutant de petites quantités de chrome, de néodyme, d'erbium outitane); semi-conducteurs.

Ensuite, selon le type de milieu de travail (milieu actif), les lasers sont divisés en:

• gaz;
• liquide (sur colorants inorganiques ou organiques);
• lasers à vapeur métallique;
• solide (cristaux, verre);
• semi-conducteur (ou diode).

Résonateur optique, dont la forme la plus simple est constituée de deux miroirs parallèles, est situé autour du milieu de travail du laser. Le rayonnement forcé du milieu de travail est réfléchi entre les miroirs et retourne au milieu de travail, accumulant de l'énergie. L'onde peut être réfléchie plusieurs fois avant de sortir. Dans les lasers plus complexes, quatre miroirs ou plus sont utilisés, qui forment également un résonateur optique, mais d'une conception plus complexe.

La qualité de fabrication et d'installation de ces miroirs est l'une des conditions les plus importantes pour la qualité d'un système laser.

Des dispositifs supplémentaires peuvent également être montés sur le système laser pour divers effets, tels que des miroirs rotatifs, des modulateurs, des filtres et des absorbeurs. Son utilisation permet de modifier les paramètres du rayonnement laser, par exemple, la longueur d'onde, la durée d'impulsion, etc.

PARAMÈTRES TECHNIQUES DE L'ÉQUIPEMENT LASER

Paramètres d'énergie laser:

1. Puissance, mesurée en watts (W).
2. Énergie, mesurée en joules (J).
3. Densité énergétique (J / cm2).
4. Durée d'impulsion, mesurée en milli, nano, picosecondes.
5. Longueur d'onde, mesurée en micromètres (μm) et nanomètres (nm).

Le rayonnement laser, qui agit sur un organisme vivant, est soumis aux phénomènes de réflexion, d'absorption et de diffusion. Le degré de ces processus dépend de l'état de la peau: humidité, pigmentation, circulation sanguine, gonflement de la peau et des tissus sous-jacents.

De nombreux lasers ciblent des chromophores spécifiques, qui sont des structures biologiques qui ont un spectre d'absorption bien défini. La capacité d'un chromophore à absorber la lumière de différentes longueurs d'onde avec différentes intensités est déterminée par le spectre d'absorption. L'unité de mesure de la capacité d'un chromophore à absorber la lumière laser est le coefficient d'absorption.

Les spectres d'absorption des différents chromophores diffèrent considérablement. Par conséquent, il est important que la longueur d'onde du rayonnement laser corresponde à la longueur d'onde au sommet de la capacité d'absorption du chromophore qui doit être exposé.

Par conséquent, il n'y a pas de longueur d'onde universelle, c'est-à-dire un laser, pour toutes les indications (rendez-vous). Ainsi, un laser pour l'épilation ne peut pas rajeunir la peau et vice versa. Bien sûr, il arrive assez souvent que divers objectifs soient indiqués dans les instructions du laser, mais en fait, il n'y aura qu'un seul problème qu'un tel équipement résout efficacement.

La profondeur de pénétration du rayonnement laser est inversement proportionnelle au coefficient d'absorption et, par conséquent, dépend de la longueur d'onde. Pour différents chromophores cutanés (eau, mélanine, hémoglobine, oxyhémoglobine), la profondeur de pénétration est également différente. Par exemple, dans la région visible (0, 38-0, 74 microns, ou 380-740 nm), la profondeur de pénétration sera de 3-7 mm, dans la région infrarouge (0, 76-1, 5 microns) -de 0, 5 à 1, 5 mm, et dans la région ultraviolette (0, 3-0, 5 microns), le rayonnement laser est fortement absorbé par l'épiderme et, par conséquent, pénètre dans les tissus à faible profondeur, de 0, 2 à 0, 4 mm.

MÉTHODE DE GÉNÉRATION DE RADIATIONS LASER

Il existe deslasers pulsés et cwqui génèrent des radiations. Selon la méthode de pompage, une génération continue et pulsée de rayonnement laser peut être obtenue. La lumière pulsée est générée sous forme de faisceaux d'ondes qui sont interrompus pendant une période de temps spécifique. D'autres lasers génèrent une lumière continue et un dispositif spécial divise cette lumière en courts segments. En règle générale, les lasers à rayonnement à génération continue, en plus des lasers de physiothérapie, ont la propriété de libérer une chaleur indésirable sur le site d'exposition, ce qui peut entraîner des modifications des cicatrices et des dommages aux tissus autour du site. d'exposition.

NIVEAU DE PUISSANCE LASER

La puissance de rayonnement des lasers médicaux (en particulier cosmétiques) varie dans de larges limites, déterminées par le but de leur application. Pour les lasers à pompage continu, la puissance peut varier de 0, 01 à 100 W. Les lasers à impulsions sont caractérisés par la puissance et la durée d'impulsion. La puissance des lasers pulsés est supérieure de plusieurs ordres de grandeur. Ainsi, un laser au néodyme génère une impulsion d'une énergie de E = 75 J, dont la durée est t = 3x10-12 s. Puissance d'impulsion: P = E / t = 2, 5x1013 W (à titre de comparaison: la puissance de la centrale hydroélectrique est d'environ 109 W).

Dans la pratique de la cosmétologie, même pour les procédures de rajeunissement de la peau, le rayonnement laser est utilisé à la fois avec une faible valeur de puissance (rayonnement laser de faible intensité, LILI) et une valeur de puissance élevée (rayonnement laser de haute intensité, VILI).

RAYONNEMENT LASER À FAIBLE INTENSITÉ (LLLT)

L'action du LLLT est d'activer les enzymes des membranes cellulaires et de stabiliser les lipides. LLLT est connu pour stimuler la division cellulaire et le développement. L'effet se produit à un niveau subtil, atomique-moléculaire, où l'énergie est absorbée sous l'influence d'un rayonnement laser d'une certaine fréquence (en règle générale, dans les gammes rouge et infrarouge). Une telle absorption d'énergie entraîne une forte augmentation de la concentration intracellulaire de Ca2 +, c'est-à-dire une activation de l'accumulation et de la libération d'ATP, la restauration des membranes cellulaires, une augmentation du métabolisme intracellulaire et une augmentation des processus de régénération. en raison de l'activation de la prolifération cellulaire (division). Les anciennes cellules sont remplacées de manière intensive par de nouvelles et le biorythme de ce processus est restauré. La thérapie utilise des lasers de faible intensité (avec une intensité de 0, 1 à 10 W / cm2). La longueur d'onde maximale pour les lasers thérapeutiques est de 1300 nm. En particulier, les lasers à diode sont utilisés pour les procédures de rajeunissement de la peau:

émetteurs

• avec des longueurs d'onde de 890 nm et 915 nm (resurfaçage laser);
• laser de faible intensité avec une longueur d'onde de 785 à 890 nm (bio-revitalisation laser et mésothérapie laser: délivrance de principes actifs à la peau par LLLT).

Le traitement avec des lasers thérapeutiques en raison de leur faible intensité est indolore et confortable pour le patient. Dans certains cas, vous pouvez ressentir une légère chaleur. Cependant, il n'y a pas de période de rééducation pour obtenir un effet prononcé (amélioration de l'élasticité et de la fermeté de la peau, micro-relief, hydratation et raffermissement de la peau), une série de procédures et de procédures de soutien est nécessaire.

L'ensemble de base des lasers thérapeutiques comprend un appareil combiné avec un panneau de commande (parfois sous la forme d'un écran tactile) et un émetteur de pièce à main. Le kit peut comprendre plusieurs émetteurs (par exemple, avec une grande surface pour travailler sur le corps et avec une petite surface pour travailler sur le visage), ainsi que des accessoires pour diverses procédures. Les lasers thérapeutiques ont de petites dimensions, une faible consommation d'énergie et la possibilité d'installer le milieu de travail directement sur la pièce à main, sans utiliser d'outil de guidage de lumière pour délivrer un rayonnement.

RAYONNEMENT LASER HAUTE INTENSITÉ (PENDANT QUE)

Le rayonnement laser à haute intensité (2500 J / cm2) permet de concentrer une énergie considérable dans un petit volume, provoquant un échauffement thermique local, une évaporation rapide et une explosion hydrodynamique dans un environnement biologique. En cosmétologie, VILI a l'application la plus large, dont l'une est le rajeunissement de la peau.

Le resurfaçage de la peau par rayonnement laser à haute intensité est une méthode moderne pour soulever, éliminer et / ou réduire la profondeur des rides et améliorer la qualité de la peau. Pour le resurfaçage au laser à haute intensité, de tels dispositifs sont utilisés, dont le rayonnement est bien absorbé par l'eau (car la peau est composée à 77% d'eau). Le but de l'utilisation de tels lasers est une élévation rapide de la température dans la région d'absorption d'une impulsion laser avec évaporation flash du tissu.

Parmi la variété d'équipements laser à haute intensité pour le rajeunissement de la peau, les spécialistes distinguent généralement deux types principaux de dispositifs: pour lenon ablatifet laméthode ablative.

Ablation: évaporation des tissus superficiels par exposition au laser.

Les

dispositifs d'ablation au lasersont extrêmement efficaces pour lutter contre les changements cutanés liés à l'âge: la dégradation du collagène et de l'élastine, protéines structurelles de la peau qui lui confèrent fermeté et élasticité. Les traitements laser traumatiques sont utilisés pour déclencher des processus de renouvellement. En outre, il convient de noter que plus la blessure est forte, plus l'effet rajeunissant est puissant, mais en même temps, bien sûr, plus la période de rééducation est longue et plus le risque d'effets secondaires est élevé.

C'est pourquoi les principales tendances dans le développement des lasers modernes pour le rajeunissement de la peau sont la recherche d'un compromis, une tentative de trouver un moyen de minimiser les traumatismes de la peau, mais en même temps d'obtenir unréponse puissante à une réponse régénératrice.

Les dispositifs ablatifs modernes incluent:

• lasers à CO2 fractionnés (lasers à dioxyde de carbone);
• Lasers fractionnaires à l'erbium YAG (laser à cristaux solides yttrium-aluminium-grenat avec ions erbium).

Le terme «factionnel» doit être clarifié immédiatement.

Un laser fractionné diffère d'un laser conventionnel en ce que le faisceau laser est divisé de force en un réseau de micro-faisceaux ("fractions"). Cela peut être implémenté dans le matériel de plusieurs manières:

1. à l'aide de microlentilles installées sur la pièce à main (un grand nombre de rayons frappent simultanément la peau);
2. en mode scanner, lorsqu'un faisceau laser perce séquentiellement la peau;
3. avec un accessoire de rouleau, qui est contrôlé par des impulsions laser et permet d'effectuer la procédure en déplacement.

Cela conduit au fait que l'effet du laser dans une zone particulière de la peau devient non pas total, mais zonal: non pas toute la surface de la peau est exposée à l'effet, mais des milliers de ses micro-zones, parmi lesquelles il restetissu non affecté. Les lasers fractionnaires sont moins traumatisants: au moment du traitement des tissus, ils ne couvrent pas toute la surface de la peau, mais 3 à 70%, selon le réglage du laser, tout en activant le mécanisme de récupération sur toute la zone.

En fait, grâce à l'avènement des lasers fractionnés, une nouvelle ère de cosmétologie laser a commencé: les procédures au laser sont devenues moins douloureuses, plus sûres ("délicates"), la période de rééducation après les procéduresil a été considérablement réduit (de deux jours à une semaine). Dans le même temps, l'efficacité clinique n'a pas diminué, mais a au contraire augmenté.

Les lasers à dioxyde de carbone modernesfonctionnent selon le principe de laphotothermolyse fractionnée, qui consiste en la formation de microzones de coagulation sous forme de colonnes perpendiculaires à la surface dela peau. Le terme "photothermolyse" signifie ici la destruction de tissu sous l'influence de la température, qui est survenue lors du transfert d'énergie laser vers le tissu (photo - lumière, chaleur - chaleur, lyse - destruction). Le laser au dioxyde de carbone a une longueur d'onde de rayonnement de 10, 6 microns. Lors de la procédure de rajeunissement fractionné, ce laser supprime les micro-zones de la peau pratiquement sur toute la profondeur de l'épiderme (jusqu'à 20 microns), tandis que la zone de dommages thermiques s'étend vers le derme de 150 microns ou plus, provoquant une coagulation. de collagène. Cela conduit à l'effet recherché (réduction des fibres de collagène dénaturées, lissage de la peau).

Actuellement, il existe plusieurs dispositifs à dioxyde de carbone fractionné sur le marché avec une densité de flux et une durée d'impulsion réglables. Cela vous permet de sélectionner la température et la profondeur du chauffage du derme. Grâce aux nouvelles technologies, le temps d'une récupération post-intervention complète a été réduit à une semaine. Les entreprises - les distributeurs de lasers à dioxyde de carbone modernes ont commencé à annoncer les procédures effectuées avec leur aide comme des procédures de rajeunissement du «week-end», car pendant la photothermolyse fractionnée au laser, la période de rééducation «aiguë» (œdème intense et érythème) est effectuée sur deux jours de congé et le lundi, le patient peut aller travailler.

Le laser erbium a une longueur d'onde de 2, 94 microns et un coefficient d'absorption beaucoup plus élevé qu'un laser au dioxyde de carbone. Le rayonnement laser Erbium pénètre à une profondeur d'environ 1 micron, provoquant une vaporisation rapide d'une fine couche de l'épiderme sans pratiquement aucun dommage aux tissus environnants.

«Le laser erbium (Er: YAG) est un laser ablatif typique. L'effet d'ablation est si prononcé que la couche supérieure de l'épiderme s'évapore instantanément sans laisser de trace. Ce laser est très approprié pour rajeunir, lisser les cicatrices et éliminer la pigmentation. "

Aujourd'hui, les lasers erbium sont activement utilisés pour travailler sur les zones les plus sensibles: cou et décolleté, zones para-orbitaires et périorbitaires. Avec ce laser, chaque point peut être traité plusieurs fois, tandis que le médecin a la capacité de contrôler l'ensemble du processus de «broyage». Ce sont les lasers à l'erbium que les chirurgiens plasticiens utilisent activement pendant la chirurgie. En outre, les lasers à l'erbium sont préférés lorsque le patient n'est pas prêt pour une rééducation à long terme.

Les

lasers haute intensité non ablatifsne fonctionnent pas sur le principe de l'évaporation, mais sur le principe du chauffage de l'eau et de la coagulation avec la formation de nouveau collagène dans les zones touchées.

Pour mettre en œuvre la méthode non ablative, en règle générale, un laser avec une grande profondeur de pénétration dans le tissu est choisi. Dans cette catégorie, pour le rajeunissement, on utilise principalement le laser au néodyme(Nd: YAG)(cristal d'yttrium-aluminium-grenat dopé au néodyme), qui a une longueur d'onde de 1064 nm, qui correspond au spectre proche infrarouge.

Le rayonnement d'un tel laser peut pénétrer dans le derme jusqu'à une profondeur de 5 mm. Afin de rajeunir la peau, ce laser est généralement utilisé dans la plage d'impulsions des millisecondes et nanosecondes, ce qui permet de stimuler la synthèse de collagène (dans presque tous les cas) sans endommager les tissus environnants, c'est-à-dire de manière non invasive. ablatif. Mais en se concentrant sur une petite tache, il peut également être utilisé pour l'ablation.

En cosmétologie moderne, le laser au néodyme est principalement utilisé pour éliminer les vaisseaux indésirables, tels que les varicosités, mais aussi pour le photorajeunissement. La technique a même un nom distinct:remodelage cutané non ablatif. Dans ce cas, l'objet d'influence est l'hémoglobine. Le but de l'action est de stimuler la croissance du collagène. La chaleur est générée là où le rayonnement laser est le plus absorbé, comme la couche papillaire supérieure, et se propage aux tissus voisins. La conséquence est une réponse inflammatoire prévisible qui provoque des modifications de la synthèse cutanée du collagène avec un effet concomitant de renouvellement cutané. Ainsi, du fait de la coagulation partielle du lit microvasculaire et de la dénaturation partielle de la structure du collagène, le laser déclenche la formation de jeunes fibroblastes.

Je voudrais surtout souligner les dernières avancées dans le domaine des technologies laser pour le rajeunissement de la peau: l'apparition des lasers picosecondes.

«En 2015, les grandes conférences internationales consacrées à la médecine laser ont mis l'accent sur l'utilisation de lasers picosecondes pour le rajeunissement. Il s'agit d'une technologie complètement nouvelle et prometteuse qui n'est apparue qu'en 2014 et a reçu l'approbation de la FDA. Le principe de fonctionnement des lasers picosecondes va au-delà de la théorie de la photothermolyse sélective, car ils n'affectent pas le tissu par chauffage (thermolyse), mais par sursaturation instantanée de la cible en énergie ».

Le laser picoseconde génère des impulsions dont la durée est mesurée en trillionièmes de seconde. Ces impulsions courtes n'ont pas le temps d'infliger des dommages thermiques aux tissus, mais tant d'énergie y est concentrée que leur cible se désintègre instantanément en microparticules, formant des vacuoles. Ce principe d'exposition est appelé exposition photomécanique. En réponse à la formation de vacuoles dans la couche cutanée, une réaction commence qui déclenche la synthèse de nouveau collagène.

Les plus grands experts mondiaux en médecine laser, fournissant des rapports indépendants sur la technologie de la picoseconde fractionnaire, affirment que ces lasers fournissent un effet comparable aux lasers fractionnaires ablatifs traditionnels, absolument indolore pour le patient. Mais l'argument le plus important en faveur de cette technologie pour un résident métropolitain moderne est la rééducation ultra-courte, qui prend de trois à vingt-quatre heures. Il convient également de noter qu'il n'est pas nécessaire de passer du temps sous anesthésie avant la procédure, et le processus lui-même, en raison de la fréquence de répétition élevée du pouls, ne prend pas plus de trente minutes. "

Les lasers pour le rajeunissement de la peau peuvent être divisés en lasers à profil et en systèmes laser multifonctionnels complexes («combinés»).Chaque type d'équipe a ses avantages et ses inconvénients, ses fans et ses adversaires. De nombreux cosmétologues voient plus d'avantages dans la soi-disant moissonneuse-batteuse laser.

«La plate-forme modulaire permet aux capacités de l'esthéticienne de s'étendre progressivement en achetant d'autres accessoires. Chaque embout buccal a son propre type d'émetteur, et l'achat d'un embout buccal est toujours moins cher que l'achat d'un appareil séparé. Il faut se rappeler que ces systèmes modulaires permettent au médecin de disposer de toutes sortes de lasers pour résoudre des problèmes spécifiques, et de ne pas utiliser de laser à la fois pour l'épilation et le rajeunissement, car le principe sélectif implique que chaque longueur d'onde fera une chose. bien, et toutes les autres indications sont secondaires. Par conséquent, des appareils modulaires avec accessoires ont été conçus pour que la clinique n'achète pas 5 à 6 appareils séparés, mais dispose d'une plate-forme modulaire avec différents accessoires laser, ce qui est toujours plus économique en termes d'argent et plus rationnel en termes de charge. de six lasers séparés, dont chacun prend de la place et est rempli de patients au mieux deux à trois jours par semaine. "

Certaines personnes pensent que l'appareil multifonctionnel ne convient pas aux grandes cliniques où les médecins travaillent «dans le courant».

"Les machines multifonctionnelles présentent un inconvénient majeur: une défaillance d'une telle moissonneuse-batteuse entraînera la défaillance de toutes les fonctions à la fois, et une moissonneuse-batteuse n'est pas toujours un bon choix pour une situation où il y a plusieurs spécialistes enla cabine "en service" dans différents bureaux ".

Dans tous les cas, le choix dépend de l'acheteur et dépend de nombreux facteurs: la taille de l'entreprise, le profil, le nombre et la spécialisation des médecins, le financement, au final.

«Le débat sur les avantages et les inconvénients des deux versions revient à discuter des avantages d'un smartphone avec appareil photo par rapport à un reflex numérique. Si vous souhaitez prendre des photos, appeler et surfer sur Internet en même temps, le choix est évident. Mais si vous êtes un photographe professionnel, les capacités de l'appareil photo du téléphone ne vous suffiront guère. "

Afin de choisir correctement la machine de resurfaçage laser, les experts recommandent de se concentrer sur les aspects très importants suivants:

1. Il est nécessaire de demander les résultats des essais cliniques de ce modèle aux distributeurs.
2. Vous devez parler avec des spécialistes de différents salons et cliniques qui travaillent dans l'équipe d'intérêt, connaître leurs commentaires.
3. En règle générale, les entreprises sérieuses offrent aux clients la possibilité de tester l'appareil par des spécialistes du salon, afin que les employés et la direction puissent évaluer l'efficacité et les avantages de l'équipement proposé.
4. Tous les appareils laser doivent avoir un certificat d'enregistrement du ministère de la Santé et une déclaration de conformité à la norme nationale.
5. Il faut prêter attention au fait que la durée d'utilisation des poignées dans certains modèles est limitée, cela implique des coûts supplémentaires. Par conséquent, vous devez demander au fournisseur de fournir un document confirmant le nombre garanti d'impulsions et de ne pas vous laisser guider par les paroles du responsable qui vend l'appareil.
6. Assurez-vous de vérifier auprès de votre revendeur les consommables de l'appareil (en plus des pièces à main), la fréquence à laquelle ils devront être achetés, leur coût et s'ils sont toujours en stock.
7. Découvrez comment la maintenance après garantie de l'appareil sera effectuée, dans quelles conditions et dans quel délai.
8. Découvrez qui et comment forme des spécialistes pour travailler sur cet appareil, combien de spécialistes peuvent être formés au moment de l'achat, dans quelles conditions, si la formation sera répétée, si le personnel spécialisé de votre salon change et dans quelles conditions.

En conclusion, nous tenons à vous rappeler que l'utilisation des techniques laser pour le rajeunissement nécessite que les salons de beauté et les cliniques aient une licence médicale et des spécialistes qui ont le droit de fournir des services en utilisant des équipements de cette classe: les médecins ayant reçu une formationdans le cadre du "Programme standard de formation professionnelle supplémentaire des médecins en médecine laser".